住院志是记录患者住院期间医疗活动的详细文件，它由经治医师通过问诊、查体和辅助检查获得的信息归纳分析后书写而成。以下是住院志应包含的主要内容：
患者一般情况
姓名：患者的全名。
性别：患者的性别。
年龄：患者的年龄。
民族：患者的民族。
婚姻状况：患者的婚姻状况。
出生地：患者的出生地。
职业：患者的职业。
入院日期：患者入院的日期和时间。
记录日期：记录住院志的日期和时间。
病史陈述者：提供病史信息的个人。
主诉
主诉：促使患者本次住院就诊的主要症状（或体征）及持续时间。
简明扼要：主诉应简明扼要，反映疾病所属的系统或部位的病变性质。
时间概念：主诉中应包含时间概念，使用阿拉伯数字表示。
现病史
起病情况：包括发病时间、缓急、发病原因和诱因。
主要症状：症状的性质、部位、程度、演变情况。
伴随症状：伴随症状的时间、部位、性质及其与主要症状的关系。
既往诊治：患者过去的检查和治疗情况。
既往史
既往健康状况：包括患者过去的健康状况和已知的疾病史。
个人史
生活习惯：包括饮食、吸烟、饮酒等生活习惯。
职业暴露：患者是否有职业暴露史，如粉尘、毒物、放射性物质等。
旅行史：患者是否有疫区旅行史。
体格检查
生命体征：包括体温、脉搏、呼吸、血压等。
系统检查：详细记录各个系统的检查结果，如颈部、胸部等。
诊断和治疗经过
检查项目及结果：患者接受的所有检查和其结果。
治疗方案：患者接受的治疗方案和疗程。
疗效和副反应：治疗的疗效和出现的副反应。
病历摘要
简明扼要：病历摘要应简明扼要，能反映病情的基本特点和诊断依据。
其他注意事项
记录时间：所有记录应在规定的时间内完成，如入院记录在患者入院后24小时内完成。
格式规范：使用规定的格式，文字排版应统一字体、字号和行距，确保整体美观。
引用规范：引用文献资料时应按照规范格式标注作者、标题、出版信息等核心内容。
住院志的书写需要遵循一定的格式和内容要求，以确保信息的完整性和准确性，为患者的治疗提供重要参考。
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