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哪些医保不报销

100次浏览     发布时间：2025-01-12 17:57:18    

医保不报销的情况主要包括以下几类：

医保目录以外的内容：

包括不在医保药品目录、医疗服务项目目录内的药品、诊疗项目和服务设施等。例如，减肥药、解酒药、治疗不孕不育的药品，以及各类美容、健美项目、非功能性整容、矫正牙齿、拉皮光电美容、减肥、增胖、增高项目等。

体育健身、养生保健消费、健康体检：

这些项目不属于治疗范畴，因此不予报销。

工伤事故：

在工作中发生事故的费用应由工伤保险基金支付，基本医疗保险不予重复报销。

应当由第三方负担的费用：

例如交通事故、打架斗殴等产生的医疗费用，由相关责任人承担，医保不予报销。若第三方不支付或无法确定第三方，由基本医疗保险基金先行支付，但有权向第三方追偿。

公共卫生服务：

包括预防、控制疾病的公益性服务，如疫苗接种、传染病防治、健康教育等，这些服务通常由国家支付，医保不予报销。

境外就医：

在境外就医所产生的医疗费用不予报销，除非是第三方全责且第三方已按规定赔偿。

非定点医疗机构就医：

在非医保定点医疗机构（除急诊抢救外）发生的医疗费用不予报销。

非疾病治疗项目：

如各类器官或组织移植（除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外）、近视眼矫形术、气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。

特定药品和材料：

包括含国家珍贵、濒危野生动植物药材的药品、保健药品、预防性疫苗和避孕药品、主要起增强性功能、治疗脱发、减肥、美容、戒烟、戒酒等作用的药品，以及因被纳入诊疗项目等原因无法单独收费的药品。

其他特定情况：

如各种不育（孕）症、性功能障碍的诊疗项目，但某些地区辅助生殖可以报销一部分。

综上所述，医保不报销的范围涵盖了多个方面，包括药品、诊疗项目、服务设施、第三方责任、公共卫生服务、境外就医等。了解这些不报销的情况有助于参保人员更好地规划医疗费用，并确保合理使用医保资源。

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