站着头痛躺下就好？警惕大脑在“漏水”！

潮新闻客户端 记者 隋雪 通讯员 李文芳 乐小舟 张冰清

开栏语：医学殿堂中，每一束无影灯照亮着不同的生命战场，现代医学越来越强调“专精”，每个专科都在自己的领域深耕出“独门绝技”，这是医生们数十年如一日淬炼的结晶，也是众多患者重获新生的密钥。我们为此开出“术有专攻”专栏，解码精进的技术如何守护生命健康。

头痛，是生活中的常见症状，但有一种特殊的头痛——它会在站立时剧烈发作，躺平后却又能自然缓解，如此循环往复。

有初中男生告诉家长，自己“头痛起不来，躺着才能好”，被误解为逃学的借口；有人头痛、呕吐，误以为是胃肠炎，去做了胃镜；有人被误诊为心脏卵圆孔未闭引起的偏头痛，阴差阳错躺上了手术台；更多的是做了头颅CT、核磁共振检查都没发现异常，最终把它归咎于颈椎病……

而这种看似“神奇”的头痛背后，实际上可能隐藏着另一种鲜为人知的疾病——自发性颅内低压综合征。

“自发性颅内低压并不罕见，但多年来公众对该病的认识不足，约有85%~90%的患者在当地医院首诊时曾经历漏诊、误诊，最严重的情况，可能发展为颅内出血，致残甚至死亡。”浙江大学医学院附属邵逸夫医院（下称：浙大邵逸夫医院）颅内低压疾病诊治中心主任医师何非方说道。

何非方在门诊/医院供图

头痛脖子僵，竟是脑子“漏水”了

在位于浙大邵逸夫医院钱塘院区的“颅内低压疾病专病门诊”，没有特殊情况，每周四上午，何非方都会在这里接诊来自全国各地的颅内低压患者。云南的小陈老师便是其中一位。

一个月前的清晨，小陈老师上班路上突然感到剧烈头痛，恶心想吐。本想坚持一下到学校先给学生把课讲完，可赶到教室后，头痛愈演愈烈，实在无法正常上课的她只好回到办公室，平躺休息后不久便觉得头痛好了很多。然而起身后没几分钟，头痛再度袭来，脖子也变得非常僵硬，还吐了一次。

“是吃坏什么东西了吗，要不要去医院？”“是不是备课太辛苦，颈椎病犯了？”周围同事纷纷关心道。

“最近电脑用得是多了点，前几天脖子就有些难受，估计是颈椎问题，休息一下就好了。”就这样，小陈请假回了家。可一连三天，头痛、脖子僵硬都没好转，还时不时恶心，坐立难安，只有躺下才舒服些。

总躺着也不是个事儿，第四天，小陈去医院拍了头部CT、颈椎核磁，结果显示颈椎曲度变直，考虑是颈椎问题导致的不舒服，开了些止痛药便回家了。

之后的一段时间里，虽然没那么痛了，但小陈却越来越觉得“身体好像不是自己的了”，还出现了耳鸣，看东西也模糊不清。又一次半夜头痛醒来后，小陈勉强熬到天亮，在家人的陪伴下再次前往医院。而这次头部CT检查发现，小陈的颅内有出血迹象。

医生再次仔细询问病程后想到，会不会是颅内低压综合征？

“这是什么病？从来没听说过。”小陈一家人慌了神。

由于当地医院缺乏对该病的救治经验，医生建议向上级医院转诊。一家人四处打听、上网求助，最后经医生推荐，了解到浙大邵逸夫医院在国内较早开展低颅压疾病的诊治，便紧急联系了120转运车，连夜赶到杭州。

门诊接诊后，何非方将小陈收治入院，并联系了神经外科、神经内科、放射科、眼科等多学科专家共同会诊。完善检查发现，小陈的颈椎多个节段出现了脑脊液外漏，就是俗称的脑子“漏水”了，而这正是导致小陈此前一系列症状的“元凶”。

放射科张峭巍主任为漏口做了精准分型和功能评估，随后进一步完善相关检查后，何非方团队为小陈实施了脑脊液漏口的微创介入修补手术和椎管节段选择性加压治疗。术后小陈的症状逐步好转，第六天顺利出院返回了云南。回家后的两次复查结果都显示恢复得很不错，不久后如期重返工作岗位。

“直立性头痛”是核心信号

何非方介绍，躺下就不痛，起身就会痛，是自发性脊髓脑脊液漏引起的头痛早期最明显的特点。

“我们的脑组织、脊髓周围，有一层脑脊液包围保护，正常情况下，脑组织是悬浮在液体中的。但如果包裹液体的硬膜破裂，液体往外流出，浮力不够了，脑组织就会在重力作用下下沉，从而牵扯到连在头顶硬膜上的血管神经。下部脑组织也会受到挤压，发生撕裂样头痛、呕吐、耳鸣、视物重影等症状，甚至会有头部出血、脑疝等。这一系列症状就是脑脊液漏所导致的颅内低压综合征。”何非方进一步解释道，“硬膜破点往往发生在脊椎里，由于‘水位’下降后，颅内压力也常常低于正常范围，受影响最明显的就是脑组织。患者之所以躺下感觉疼痛缓解，就是因为躺下后脑脊液水位相对下降得就少了，脑组织受到的重力牵扯就小了。”

可脑子好端端的，为什么会“破洞漏水”呢？

何非方表示，浙大邵逸夫医院颅内低压疾病诊治中心接诊的颅内低压患者80%以上的自发性脑脊液漏。这类患者的硬脊膜往往天生就比较薄弱，容易破裂，或有些局部有骨刺，不小心刺破硬脊膜导致脑脊液漏，所以此病的发生不可预料。有时候，像瑜伽、颈部推拿、蹦极、便秘等也有可能成为诱发因素。另外，中心也治疗了很多因为脊柱手术、腰穿、腰部麻醉后，以及脊柱针灸、小针刀治疗后的继发性脑脊液漏患者。

若早期卧床无效，需尽快手术封堵

何非方介绍，颅内低压患者的症状可轻可重，轻者有可能自愈，而中重症患者往往每天只能起来一两个小时，无法正常学习、工作和生活，甚至有可能在几个小时内病情突然恶化，发生颅内出血，危及生命。

“一般来说，推荐先保守治疗。发病初期如果能快速识别，通过48~72小时的绝对卧床，可以大大增加漏点自愈的概率。因为自发性颅内低压个体差异很大，如果1~2周还有头痛等不舒服，应尽早来医院检查，排除颅内出血等严重情况，当然越早越好；如果保守两周左右，经过检查，漏口多，或包裹脑脊液的硬膜功能低下，那么手术修补漏口是最佳方案；如果更早发现有颅内出血，或听觉、视觉也受影响明显，也不一定非得等两周再手术。”何非方进一步补充道，“当然，发现有颅内出血，也有办法，漏口修补，硬膜功能加强后，颅内出血多数会得到控制，如果出血严重，我们中心的神经外科团队会实施血肿手术治疗，很多时候是救命的。但是，如果患者躺上一两周后发现，躺着也头痛，症状没有缓解，或者检查时发现伴有脑出血的，那就要尽早手术封堵漏点，以免脑组织长期受到压迫，留下不可逆转的后遗症。”

浙大邵逸夫医院从2007年在国内率先开展脊髓脑脊液漏修补手术，到2014年开出全国首个颅内低压疾病专病门诊，并建立首个多学科颅内低压疾病诊治中心。至今，浙大邵逸夫医院颅内低压疾病诊治中心已接诊治疗1.4万余名颅内低压患者，其中开展相关手术治疗逾1.1万例，患者遍布国内各省、直辖市、自治区、港澳地区，还接诊了一些来自美国、德国、瑞士、新加坡、澳大利亚、新西兰、日本等部分境外国家的患者。

何非方特别提醒，自发颅内低压疾病通常女性患者比较多见，40岁左右为发病高峰。如果出现直立性头痛，并伴有呕吐、耳闷、耳鸣、脖子僵硬、头部压迫感、视物模糊等，要尽快就诊，并主动告知医生头痛与体位的关联性。

请输入图片描述

“转载请注明出处”